Сахарный диабет 2 типа и ассоциированные хронические заболевания. Кардиоваскулярные риски, диагностика, коррекция
Разделы: школа диабета
Занятие №5
С сахарным диабетом (СД) 2 типа связан высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний ( ССЗ) и их осложнений, в т.ч. сердечной недостаточности. Диабет является одним из основных факторов, влияющих на раннее развитие и быстрое прогрессирование атеросклероза артерий.
К основным сердечно-сосудистым заболеваниям относятся:
- Ишемическая болезнь сердца — связана с поражением кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу (стенокардия, инфаркт миокарда и др.);
- Цереброваскулярные заболевания -связаны с поражением кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг (инсульт и др.);
- Заболевания артерий нижних конечностей- болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью ноги
Атеросклеротическое поражение крупных и средних артерий при СД принято называть макроангиопатиями.
Эти заболевания не являются осложнениями сахарного диабета, но диабет приводит к раннему развитию, увеличивает тяжесть, ухудшает течение этих заболеваний. В основе развития сердечно-сосудистых заболеваний лежит атеросклероз-образование жировых отложений на внутренних стенках кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердце или мозг. Зачастую поражение кровеносных сосудов протекает бессимптомно. Большинство больных СД относятся к высокому и очень высокому сердечно-сосудистому риску. Обнадеживающий факт заключается в том, что 80 % преждевременных инфарктов и инсультов может быть предотвращено.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Сахарный диабет повышает риск развития ИБС в 2-4 раза. К возрасту старше 40 лет у 40-50% больных СД возникает, по меньшей мере одно ССЗ. Течение ИБС зависит от длительности сахарного диабета. ИБС во многих случаях протекает бессимптомно. Часто диагностируется диффузное поражение коронарных артерий. Смертность при развитии острого коронарного синдрома (ОКС) у больных СД выше в 2-3 раза.
Симптомы инфаркта включают:
- боль или неприятные ощущения в середине грудной клетки;
- боль или неприятные ощущения в руках, левом плече, локтях, челюсти или спине.
Особенность инфаркта у людей с сахарным диабетом-частые безболевые формы, высокая частота развития постинфарктных осложнений — кардиогенного шока, застойной сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма. Человек может испытывать затруднения в дыхании или нехватку воздуха; тошноту или рвоту; чувствовать головокружение или терять сознание; покрываться холодным потом и становиться бледным. Женщины чаще испытывают нехватку дыхания, тошноту, рвоту и боли в спине и челюсти.
Цереброваскулярные заболевания
Наиболее распространенным симптомом инсульта является внезапная слабость в лице, чаще всего с какой-либо одной стороны, руке или ноге. Другие симптомы включают
-неожиданное онемение лица, особенно с какой-либо одной стороны, руки или ноги;
-спутанность сознания;
-затрудненную речь или трудности в понимании речи;
-затрудненное зрительное восприятие одним или двумя глазами;
-затрудненную походку, головокружение, потерю равновесия или координации;
-сильную головную боль без определенной причины, а также потерю сознания или беспамятство
Факторы риска влияющих на развитие ССЗ при СД
- Семейный анамнез по ИБС (<65 женщина и <55 мужчин,родственник).
- Масса тела ИМТ (ожирение — >30 кг/м2) и окружность талии (абдоминальное ожирение — > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин).
- Низкая физическая активность
- Дислипидемия (повышенный холестерин и триглицериды) .
- Артериальная гипертензия (более 140/85 мм рт.ст.).
- Табакокурение
- Хроническая болезнь почек (уровень креатинина плазмы (СКФ) и анализ мочи на альбумин).
Основной задачей у больных СД в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний является контроль факторов риска
ЛЕЧЕНИЕ ССЗ при СД включает
- Модификация образа жизни
- Отказ от курения, алкоголя
- Сбалансированный рацион питания. Общее содержание жиров в питании следует снизить <35% , увеличение потребления овощей до 300 гр в сутки, низкое потребление красного мяса; потребление молочных продуктов с низким содержанием жира; употребление рыбы не реже 2 раз в неделю. Ограничение употребления поваренной соли до 5 г/сут.
- Контроль массы тела (поддерживать ИМТ 20-25 кг/м2, окружность талии менее 102 см у мужчин и менее 88 см у женщин)
- Умеренная физическая нагрузка (рекомендуются аэробные физические упражнения в комбинации с упражнениями на выносливость продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю, суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю) .
- Для большинства пациентов с сахарным диабетом целевыми значениями гликированного гемоглобина являются значения ≤ 7%. У пожилых больных с длительно существующим СД и тяжелыми сопутствующими заболеваниями целевые показатели лечения, прежде всего гликемии, могут быть не столь строгие, приемлемы значения гликированного Нв менее 8%, в некоторых случаях-менее 8,5 %.
Важно избегать гипогликемий! Гипогликемии могут провоцировать возникновение внезапных аритмий и других неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
- Целевые значения АД на фоне терапии АГ у пациентов с СД (при условии хорошей переносимости) : возраст 18-65 лет систолическое АД, мм рт. ст. >120 и <130. диастолическое АД, мм рт. ст. >70 и <80.
Старше 65 лет систолическое АД, мм рт. ст. >130 и <140. диастолическое АД, мм рт. ст. >70 и <80.
- Целевые значения холестерина липопротеидов низкой плотности (ХЛНП)у пациентов с сахарным диабетом со средним риском развития ССЗ менее 2,5 ммоль/л , с высоким риском до 1.8 ммоль/л, очень высоким риском менее 1,4 ммоль/л
- Медикаментозная терапия назначается лечащим врачом с учётом индивидуальных особенностей пациента согласно современным протоколам лечения артериальной гипертензии и сахарного диабета. Пациентам с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском могут быть назначены дезагреганты, препараты, которые разжижают кровь.
